سامانه آموزش آنلاین معاونت آموزشی سازمان نظام پزشکی جمهوری اسلامی ایران

آخـریــن مطالب «کرونا»

موفقیت خیره‌کننده تایوان در کنترل کرونا و ۱۰ نکته جالب در مورد آن

موفقیت خیره‌کننده تایوان در کنترل کرونا و ۱۰ نکته جالب در مورد آن

ممکن است به نظر باورنکردنی بیاد اما امروز ۲۰۰ روز است که در کشور تایوان هیچ مورد جدیدی از بیماری کووید۱۹ گزارش نشده است. در واقع تایوان تنها کشوری در جهان است که موفق به کنترل ویروس کرونا شده است.

بیایید به چند نکته جالب در مورد موفقیت این کشور در کنترل بیماری کووید۱۹ بپردازیم:

۱- تعداد کل مبتلایان در این کشور با ۲۳ میلیون جمعیت، فقط ۵۵۳ نفر بوده است.
۲- تنها ۷ مرگ ناشی از ویروس کرونا در این کشور ثبت شده است.
۳- واکنش سریع نقش بسیار مهمی در موفقیت تایوان داشته است. این کشور از همان روزهای اول که شایعاتی در مورد ویروس جدید به گوش می‌رسید، مسافران ورودی از ووهان را تحت نظر گرفت و روز ۲۱ ژانویه نخستین مورد تایید شده را در کشور خود گزارش کرد و مسافرت از ووهان را به طور کامل ممنوع کرد. این در حالی است که قرنطینه در خود ووهان از ۲۳ ژانویه (دو روز بعد) شروع شد!
۴- تایوان یک جزیره است و این مزیت مهمی برای کنترل دقیق مرزهایش بوده است.
۵- رفت آمد مسافران به این کشور ممنوع نیست اما ورودی‌ها به کشور به دقت کنترل می‌شوند و ۱۴ روز تحت قرنطینه قرار می‌گیرند.
۶- این کشور در رابطه با ردیابی افراد مواجهه شده با ویروس بسیار دقیق عمل می‌کند و افراد مواجهه یافته را قرنطینه می‌کند. در نتیجه هیچ گاه از ابتدا در کل کشور نیازی به اعمال محدودیت و قرنطینه کلی نشده است!
۷- هنگام شروع کرونا، این کشور فورا صدور ماسک را ممنوع کرد و ظرفیت تولیدش را تنها طی چهار ماه از ۲ میلیون ماسک به ۲۰ میلیون در ماه رساند.
۸- معاون اول رییس جمهور تایوان یک اپیدمیولوژیست بوده که گفته می‌شود نقش پررنگی در کنترل بیماری داشته است.
۹- این کشور هنگام بروز بیماری سارس (با ۷۳ کشته) در سال ۲۰۰۳ تجربیات زیادی به دست آورد و همان زمان یک شبکه واکنش سریع برای مواجهه به این مدل بیماری‌ها ایجاد کرد.
۱۰- مردم این کشور برای قوانین و دستورالعمل‌های بهداشتی احترام زیادی قايل هستند. با وجود اینکه هیچ مورد جدیدی از ویروس کرونا طی ۲۰۰ روز گذشته گزارش نشده، اما دولت از مردم خواسته که همچنان ماسک بزنند و این موضوع به خوبی رعایت می‌شود.

منابع:

CNN

TIME

NYtimes

 

دکتر علی‌اصغر هنرمند

ادامه مطلب

ویروس کرونا چه مدت روی نمایشگر تلفن همراه باقی می‌ماند؟

ویروس کرونا چه مدت روی نمایشگر تلفن همراه باقی می‌ماند؟

یافته‌های جدید نشان می‌دهد که ویروس کرونا می‌تواند برای مدت زمان بیشتری نسبت به آن چه که فکر می‌کردیم، بر روی سطوحی مانند صفحه نمایش تلفن همراه باقی بماند.

بر اساس تحقیقات محققان انجمن علمی استرالیا، در دمای ۲۰ درجه سانتی‌گراد یعنی حدود دمای اتاق، این ویروس بسیار قوی است و مدت ۲۸ روز بر روی سطوح صاف مانند صفحه‌ نمایش تلفن همراه و اسکناس‌ها زنده می‌ماند. جالب است بدانید که در چنین شرایطی ویروس آنفولانزا تنها تا ۱۷ روز دوام می‌آورد.

پارچه و سایر سطوح منفذدار می‌توانند ویروس را برای نصف این زمان، یعنی در حدود ۱۴ روز با خود حمل کنند.

در حالی که این نتایج به اهمیت ضدعفونی کردن و تمیز کردن سطوح و گوشی‌های هوشمند اشاره ویژه‌ای دارد، بد نیست اشاره کنیم که آزمایشات این گروه در دمای ثابت ۲۰ درجه سانتیگراد، در محیط تاریک بدون تأثیر از نور فرابنفش و با فاصله زیاد از دنیای واقعی انجام شده است. حتی در این آزمایش از مخاط هم استفاده نشده که هنگام دفع ویروس همراه آن وجود دارد و معمولا حاوی گلبول سفید و آنتی‌بادی نیز هست. بنابراین این نتایج نباید آنقدرها نگران کننده باشد چرا که احتمالا در شرایط واقعی ویروس فقط چند ساعت روی چنین سطوحی قابلیت فعالیت و بیماری‌زایی دارد.

 

ادامه مطلب

درگیری بافت مغز در کووید ۱۹

درگیری بافت مغز در کووید ۱۹

مطالعه اول

حدود یک سوم بیماران مبتلا به کووید ۱۹ که در بیمارستان بستری می‌شوند، علائم تغییرات سطح هوشیاری از گیجی تا کما را نشان می‌دهند.

مطالعه‌ای در ده بیمارستان در میشیگان انجام شد. در فاصله زمانی ۵ مارچ تا ۴ اپریل ۲۰۲۰ (۱۵ اسفند تا۱۶ فروردین)، ۵۰۹ بیمار بستری مبتلا به کووید ۱۹ مورد بررسی قرار گرفتند. مشخص شد مدت زمان بستری بیمارانی که علائم درگیری مغزی (تغییرات سطح هوشیاری) دارند، سه برابر طولانی‌تر از بیماران بدون تغییرات سطح هوشیاری است.

۳۲ درصد از افراد با علائمی از درگیری بافت مغز بعد از ترخیص قادر به انجام فعالیت‌های روزانه بدون کمک بودند، در مقابل ۸۹ درصد افراد بدون علائم درگیری بافت مغز به روال زندگی سابق بازگشتند.

این مطالعه نشان داد، آنسفالوپاتی احتمال مرگ را ۷ برابر افزایش می‌دهد و حتی بروز عوارض بعد ترخیص از بیمارستان را نیز بیشتر می‌کند و به طور کلی پیش‌آگهی را ضعیف می‌کند.

بنابراین به نظر می‌رسد مبتلایان به آنسفالوپاتی بعد از ترخیص از بیمارستان نیاز به پیگیری دقیق و خدمات توانبخشی دارند تا احتمال عوارض بعدی در این بیماران کاهش یابد.

۱۶۲ بیمار مبتلا به آنسفالوپاتی عمدتا مرد بودند و سن بالا داشتند و مبتلا به بیماری‌های زمینه‌ای مانند سرطان، بیماری‌های سیستم دستگاه عصبی، بیماری‌های قلبی و عروقی، کلسترول بالا، سیگاری، بیماری کلیوی وغیره بودند.

هنوز به درستی مکانیسم بروز آنسفالوپاتی به دنبال کووید ۱۹ مشخص نیست، اما به نظر می‌رسد علت آن، پاسخ سیستم ایمنی بدن به ویروس و فعال شدن پروسه التهابی است، نه حمله مستقیم ویروس به بافت مغز .

بروز آنسفالوپاتی، یکی از نگرانی‌ها به دنبال ابتلا ترامپ به کووید۱۹ بود، به دلیل این که ریسک فاکتورهای ابتلا به آن مانند جنس و کلسترول بالا را دارا می‌باشد.

این مطالعه، مطالعه مهمی است به این دلیل که درگیری بافت مغز به دنبال کووید ۱۹ اغلب رخ می‌دهد، علائم طولانی نیز می‌باشد، اما توجه کافی به آن نمی‌شود.

در خصوص علائم سیستم عصبی، ۴۵ درصد بیماران، درد عضلانی، ۳۸ درصد سردرد، ۳۰ درصد سرگیجه و درصد کمتری کاهش حس بویایی و چشایی را تجربه می‌کنند.

این علائم برخلاف آنسفالوپاتی، در جوانان دیده می‌شود و بیمار ممکن است مدت‌ها درگیر این علائم باشد در حالی که علائم واضح تنفسی ندارد.

مطالعه دوم

در مطالعه‌ای در هامبورگ آلمان در فاصله زمانی ۱۳ مارچ تا ۲۴ اپریل ۲۰۲۰ ( ۲۳ اسفند تا ۵ اردیبهشت)، ۴۳ فرد فوت شده به دلیل کووید ۱۹، که ابتلا آن‌ها با تست PCR تایید شده بود، با میانگین سنی ۷۶ سال مورد بررسی قرار گرفت.

بررسی پاتولوژیک در پیاز بویایی، گره‌های قاعده‌ای (Basal Ganglia)، ساقه مغز و مخچه با بررسی سلول‌های میکروگلیا، آستروسیت و لنفوسیت‌های T سایتوتوکسیک در این نواحی انجام شد.

در ۷۹ درصد، اینفیلتراسیون سلول‌های میکروگلیا و لنفوسیت‌های T سایتوتوکسیک با درگیری واضح ساقه مغز، مخچه و اینفیلتراسیون لنفوسیت‌های T سایتوتوکسیک در مننژ دیده شد.

در ۵۱ درصد این موارد پروتئین ویروس در بافت مغز قابل شناسایی بود، اما این یافته ارتباطی با شدت تغییرات پاتولوژیک بافت مغز نداشت.

به طور کلی، به نظر می‌رسد تغییرات نوروپاتولوژیک در بیماران مبتلا به کووید ۱۹ خفیف است، تغییرات عصبی التهابی به طور عمده در ساقه مغز دیده می‌شود.
شواهدی در دست نیست که ویروس مستقیما به بافت مغز حمله می‌کند. بلکه پاسخ سیستم ایمنی بدن به عفونت کووید ۱۹ باعث بروز تغییرات پاتولوژیک در بافت مغز می شود.

تدوین: دکتر زهرا فرزاد

منبع

ادامه مطلب

خطر تشکیل لخته خون بر اثر کویید۱۹

خطر تشکیل لخته خون بر اثر کویید۱۹

یک مطالعه منتشرشده در نشریه Radiology می‌گوید که در شریان‌های پای افراد مبتلا به COVID-19، لخته‌های خطرناک خونی دیده شده است.

این پژوهشگران می‌گویند که بیمارانی که نشانه‌هایی از خونرسانی ناکافی به اندام‌های انتهایی دارند، لخته‌های بزرگ‌تری در پایشان تشکیل شده است. همچنین خطر قطع اندام و مرگ در این افراد بیش‌تر است.

قبلاً ارتباط این بیماری با تشکیل لخته خونی در شریان‌های ریوی شناخته شده بود. مسئله کم‌تر شناخته‌شده ارتباط بین این بیماری با لخته در سایر اندام‌ها و به‌خصوص اندام‌های انتهایی بود.

در طی پیک بیماری COVID-19 در نیویورک، رادیولوژیست‌ها متوجه افزایش تعداد بیماران با ترومبوز شریان‌های انتهایی تحتانی در CT آنژیوگرافی‌ها شدند. این بیماران با احساس سردی، درد یا تغییر رنگ پاهایشان مراجعه می‌کردند.

این علائم که مربوط به ایسکمی پاها بودند، با علائم دیگری از جمله دیسترس تنفسی، سرفه، تب و وضعیت تغییریافته روانی همراه بودند.

پژوهشگران در این مطالعه ۱۶ بیمار مبتلا به COVID-19 (با میانگین سنی ۷۰ سال) را با ۳۲ بیمار بدون COVID-19 (با میانگین سنی ۷۱ سال) مقایسه کردند. تمام بیماران مبتلا به COVID-19 در CT آنژیوگرافی حداقل یک لخته در پایشان داشتند، در حالی که در گروه کنترل ۶۹٪ افراد لخته داشتند. همچنین لخته‌های بیماران مبتلا به COVID-19 بزرگ‌تر بود.

در این مطالعه، لخته موجب قطع عضو در ۲۵٪ افراد و مرگ در ۳۸٪ افراد شد.
لینک مقاله مدیکال اکسپرس

ادامه مطلب

راهنمای احیا در بیماران مبتلا یا مشکوک به 19-COVID (انجمن قلب ایران)

راهنمای احیا در بیماران مبتلا یا مشکوک به 19-COVID (انجمن قلب ایران)

ضرورت

مراقبت‌های حوزەی سلامت در هنگام همهگیری عفونی، دشوارتر و نیازمند ملاحظات دقیق‌تری است. برخی اقدامات معمول برای احیای قلبی- ریوی(CPR) با نام فرآیندهای ایجاد کنندەی آئروسل شناخته شده و از جملەی پرخطرترین فرآیندهای انتقال دهندەی 19-COVID به کادر درمان و محیط می‌باشند. درمان افراد نیازمند احیا (CPR) و همزمان محافظت از ایشان در برابر عفونت جاری، به همراه پیشگیری از سرایت عفونت به بیماران دیگر، همراهان، و کادر درمان، مجموعەی دقیقی از پیشبینی‌ها و آمادگی‌ها را طلب میکند.

هدف

راهنماهای زیر برای آگاهی کادر مراکز درمانی از آمادگیهای مورد نیاز پیش از احیا، و ملاحظات ضروری هنگام احیا و پس از آن - تا پایان دوران همه گیری 19-COVID - تنظیم شده است. راهنمای شماره 1 به عنوان ضمیمه‌ای بر دستورالعمل استاندارد CPR، به اجرای هرچه ایمن‌تر فرآیند احیا توسط کلیەی پرسنل سلامت کمک می‌کند؛ و راهنمای شماره 2 حاوی نکاتی دربارۀ انتوباسیون ایمن‌تر است و برای متخصصان و دستیاران و تکنسینهای رشتەی تخصصی بیهوشی مدون شده است.

مخاطب

توصیه میشود تمام کادر مرکز درمانی که به نحو مستقیم (پزشکان، پرستاران، ...) یا غیرمستقیم (کمک‌بهیاران، پرسنل خدمات، انتظامات، مسئول فنی، کمیته کنترل عفونت، ...) در فرآیند احیا و اقدامات پس از آن دخالت دارند در جریان این راهنما قرار داشته باشند. با آشنایی طیف گستردەی همکاران از اهمیت مراقبتهای ویژەی دوران همهگیری، تغییرات ویژەی این دوره با سرعت و دقت بیشتری عملی خواهند شد.

موارد استفاده

- کلیەی بیماران با تابلوی ایست قلبی-تنفسی در اورژانسهای بیمارستانی، مورد مشکوک در نظر گرفته شوند و برای احیای ایشان این راهنما مبنای عمل باشد.

- کلیەی بیماران با تابلوی ایست قلبی-تنفسی مراجعه کننده به مراکز بهداشتی درمانی و درمانگاهها و ...، مورد مشکوک در نظر گرفته شوند و برای احیای ایشان این راهنما مبنای عمل باشد.

- کلیەی بیماران نیازمند احیا در بخشهای بستری مختص بیماران مشکوک یا مبتلا به 19-COVID مطابق این راهنما احیا شوند.

-کلیە‌ی بیماران نیازمند احیا و دارای علائم مشکوک به عفونت 19-COVID در سایر بخشهای بستری مطابق این راهنما احیا شوند

پیشنهادهای تکمیلی

- توصیه میشود مراکز مختلف به فراخور تجهیزات و منابع انسانی خود، حداکثر اصول این راهنما را اجرا نمایند.

- توصیه می‌شود مسئولین مراکز، آموزش این راهنما و سایر راهنماها و دستورالعملهای ضروری به پرسنل را به طریق مناسب مدنظر قرار داده و جدول اصلی این راهنما در اندازە‌ی مناسب پیش چشم همکاران دخیل در فرآیند احیا نصب شود.

- در صورت داشتن تجربه قبلی پرسنل درمانی و وجود شرایط مناسب، به منظور کاهش ریسک انتشار آئروسل، میتوان از روش احیایِ کمتر متداولِ «Prone CPR» استفاده کرد. در این روش بیمار در وضعیت Prone قرار داده شده و ماساژ قفسه سینه روی بخش میانی مهره های توراسیک (حدود T7) و بین دو اسکاپولا انجام میشود. برای افزایش اثربخشی این روش، بهتر است بین قفسه سینه بیمار و تشک تخت، صفحە‌ی محکمی (مثلا یک تخته، یا دست یک همکار) قرار گیرد. در صورت نیاز به دفیبریلاسیون، یکی از پدها در خط میدآگزیلاری چپ و دیگری روی اسکاپولای راست قرار میگیرند.

سایر راهنماهای ضروری

توصیه می‌شود در کنار این راهنما، موارد زیر نیز در مراکز در دسترس کادر درمانی بوده و آموزشهای لازم برنامه ریزی شود:

- راهنمای استاندارد CPR

- راهنمای آموزشی پوشیدن و خارج کردن تجهیزات ایمنی فردی

- راهنمای آموزشی شستشوی دستها

راهنمای شماره1. احیا در بیماران مبتلا یامشکوک به 19-COVID

پیش از CPR

۱ـ در هر بخش (خصوصا در اورژانس) ترجیحا یک اتاق یا محدودەی مجزایی را جهت انجام CPR اختصاص دهید و از احیا در سایر فضاها بپرهیزید.

۲ـ همراهان بیمار و سایر مراجع ان را تا پایان احیا و پس از آن، از محدوده اتاق یا فضای اختصاص داده شده برای CPRدورنگهدارید.

۳ـ برای انجام CPR، از حداقل نیروی انسانی ممکن استفاده نمایید توصیه میشود علاوه بر پزشک مسئول تیم احیا و مسئول راه هوایی (غالبا تکنسین، رزیدنت یا متخصص بیهوشی)، در صورت امکان یک پزشک دیگر و دو پرستار (حداقل 4 و حداکثر 5 نفر) در فرآیند احیا شرکت نمایند. از حضور پرسنل بیش از این تعداد پرهیز شود. حتی الامکان از پرسنل کم تجربه – نظیر دانشجویان – در تیم CPR کمتر استفاده شود.

۴ـ پزشک مسئول تیم CPR، پیش از پیوستن به فرآیند احیا – از همراهان و پرونده قبلی – اطلاعات ضروری را اخذ نماید. به این ترتیب پس از ورود به فرآیند احیا، از رفت و آمد غیرضروری به خارج از محدوده CPR خودداری خواهد شد.

۵ـ پیش از پوشیدن تجهیزات ایمنی فردی(PPE)، تلفن همراه، ُمهر و هر وسیله دیگری که ممکن است تا پایان فرآیند CPR به آن نیاز داشته باشید را از جیب لباس فرم خود خارج کنید. به این ترتیب تا پایان عملیات احیا، ازتماس دست ها با لباس فرم (جیبهاو...) پرهیز نمایید.

۶ـ بستەی کامل PPE را از محل تعیین شده در بخش خود بردارید. پیش از شروع CPR آن را بپوشید. این بسته میبایست حداقل شامل موارد زیر باشد: گان جراحی بلند یا گان یکسره ضدآب، دو جفت دستکش، یک عدد ماسک N95 یا FFP2 یا FFP3، کلاه، عینک یا شیلد صورت، و یک جفت روکفشی باشد. هرگز پیش از مجهز شدن به پوشش فوق، CPR را شروع نکنید. این کار ممکن است شروع پروسه احیا را اندکی به تاخیر بیندازد؛ با این حال حفظ ایمنی اعضای تیم درمان در اولویت است. با آماده‌سازی بسته‌های PPE به تعداد کافی در محل معرفی شده به پرسنل (مثلا ترالی اورژانس) میتوانید تاخیر احیا را به حداقل برسانید.

هنگام CPR

۷ـ انتوباسیون باید فقط توسط فرد آموزش‌دیده و متبحر (مسئول را ِه هوایی) – و در صورت امکان با کمک ویدیولارنگوسکوپ– انجام شود. پیش از حضور مسئول راه هوایی – چنانچه حمایت تنفسی ضروری است – از ماسک و آمبوبگ فقط به صورت passive fixation استفاده کنید به این معنی که بدون انجام ونتیلاسیون و آمبو زدن، ماسک را روی صورت بیمار فیکس نگه دارید و اکسیژن بدهید.

۸ـ با توجه به خطر انتشار عفونت حین استفاده از آمبوبگ، حتی‌المقدور احیا فقط با ماساژ قفسه سینه – و در صورت نیاز دفیبریلاسیون – انجام شود (Chest Compression Only CPR). با این حال هنگام chest compression حتی در صورت کفایت عملکرد تنفسی، روی صورت بیمار ماسک اکسیژن فیکس شده باشد تا احتمال انتشار aerosol به حداقل برسد. اگر Autopulse در دسترس دارید، برای chest compression از آن استفاده کنید.

۹ـ در صورت نیاز به سمع ریه و قلب، فقط از استتسکوپی استفاده کنید که از قبل برای موارد مشکوک یا مبتلا معین شده است. پس از اتمامCPRآنرادرکنارسایروسایلنیازمن ِدضدعفونیقراردهید.ازاستفادهازاستتسکوپهایشخصی بپرهیزید.

۱۰ـ هنگام انجام CPR و پس از آن، تجهیزات آلوده خصوصا به ترشحات تنفسی (مانند لارنگوسکوپ، ماسک بیمار، ...) را در سینی یا ظرف از پیش معین شدهای بگذارید و بر بالین بیمار قرار ندهید.

پس از ‌CPR

۱۱ـ پس از ختم CPR، ضروری است کلیه تجهیزات قابل استفادە ی مجدد– از جمله لارنگوسکوپ،استتسکوپ،...مطابق پروتکل کمیته کنترل عفونت بیمارستان ضدعفونی و استریل شوند. همچنین کلیه لوازم مصرفی غیرقابل استفاده مجدد ازجمله چست لید، لوله تراشه و... نیز میبایست به عنوان پسماند عفونی در نظر گرفته شده و در سطل مخصوص زباله‌های عفونی دفع شوند.

۱۲ـ پس از ختم CPR، کلیه تجهیزات ایمنی فردی را طبق پروتکل مربوطه خارج نمایید و در نزدیکترین سطل مخصوص زباله‌های عفونی (زرد رنگ) بیندازید. به هیچ عنوان پس از ختم CPR با تجهیزات پوشش فردی در سایر قسمتهای بخش رفت و آمد نکنید.

۱۳ـ پس از خارج کردن PPE، دستهای خود را به شیوۀ صحیح با آب و صابون بشویید و در صورت عدم دسترسی، با محلولهای الکلی، ضدعفونی نمایید.

۱۴ـ پس از پایانCPR – اعماز موفق یا ناموفق– برای بررسی ضرورت ارسال نمونهCovid19، نحوه جابجایی بیمار یا متوفی، و سایر اقدامات ضروری مربوط به درمان یا کنترل عفونت با پزشک مسئول (متخصص عفونی، داخلی، ...) و یا مسئول کنترل عفونت بیمارستان تماس بگیرید.

 

راهنمای شماره 2. نکات ویژه انتوباسیون برای متخصصین بیهوشی

۱ـ حتی الامکان از اینتوباسیون حین هوشیاری بیمار پرهیز نمایید.فراموش نکنید که Atomized local anesthetic ممکن است موجب پخش ائروسل گردد. در صورت امکان از glidescope و یا وسایل مشابه استفاده نمایید.

۲ـ در موارد pre-arrest از استراتژی (rapid sequence induction (RSI جهت القای بیهوشی کمک بگیرید این اقدام توسط یک پزشک با تجربه و ماهر باید انجام شود. در صورت هیپوکسی شدید، عدم تحمل اپنه برای 30 ثانیه و یا کنتراندیکاسیون در استفاده از فلج کننده های عصبی-عضلانی، RSI باید بر اساس شرایط بیمار تغییر نماید. درصورت استفاده از ونتیلاسیون دستی، از حجم جاری (Tidal Volume) کم استفاده نمایید

۳ـ بهتر است از 5 دقیقه پره اکسیژناسیون (preoxygenation) با اکسیژن 100 درصد و به دنبال ان RSI استفاده شود تا از حتی المقدور از ونتیلاسیون دستی اجتناب گردد. ونتیلاسیون دستی بالقوه میتواند موجب پخش ائروسل گردد.

۴ـ مطمئن شوید که یک فیلتر هیدرفوبیک با کارایی بالا (high efficiency hydrophobic filter) بین ماسک صورت و مسیر تنفسی و یا ماسک تنفسی یا امبو بگ (مانند Laerdal bag) قرار گیرد. 

انجمن قلب ایران - نسخه اول (۱۶ فروردین ۹۸)

دانلود(PDF)

 

ادامه مطلب

آنچه که لازم است بیماران آسمی درباره کروناویروس جدید بدانند؟ پرسش و پاسخ های رایج

آنچه که لازم است بیماران آسمی درباره کروناویروس جدید بدانند؟ پرسش و پاسخ های رایج
آیا بیماران آسمی در معرض خطر بیشتر ابتلا به کووید ۱۹ هستند؟

تا امروزشواهد کافی مبنی بر احتمال خطر بیشتر بیماران آسمی وجود ندارد.

 

آیا در صورت ابتلای بیماران آسمی بیماری در آنها شدیدتر خواهد بود؟

یادآوری این نکته مهم است که بسیاری از دیگر انواع کروناویروس ها بطور شایع در جامعه هستند و علائم سرماخوردگی یا آنفلوانزا را ایجاد می کنند و این ویروس ها می توانند سبب بروز حملات آسم شوند. کووید ۱۹ هم ممکن است حملات آسم را ایجاد یا تشدید کند.

 

چرا سازمان بهداشت جهانی و مرکز کنترل بیماری ها فقط توصیه می کنند که بیماران کووید ۱۹ یا مراقبین آنها از ماسک استفاده کنند؟

پوشیدن ماسک درافراد معمولی با محافظت اندکی در برابر ویروس همراه است. مهمتر از پوشیدن مساک این است که دستهایتان را مرتب با آب و صابون و حداقل ۲۰ تا ۳۰ ثانیه بشویید. اگر آب و صابون موجود نبود می توانید از ضد عفونی کننده ها استفاده کنید. سازمان بهداشت جهانی و مرکز کنترل بیماری ها با توصیه به استفاده ماسک توسط افراد بیمار یا کسانی که در ارتباط نزدیک با آنها بوده اند می خواهند که از احتمال انتشار بیماری های ویروسی کاسته شود.

پوشیدن ماسک توسط همه افراد جامعه سبب به اتمام رسیدن منابع و سرمایه های بهداشتی می شود و در نتیجه افراد واقعاً نیازمند در مضیقه قرار می گیرند. در مراکز بهداشتی درمانی نه تنها برای کووید ۱۹ بلکه برای بسیار عفونت های تنفسی دیگر هم نیاز به مصرف روزانه ماسک است.

آیا بیماران آسمی در هنگام حضور در اجتماع باید ماسک های یک بار مصرف استفاده کنند؟

لزوما نه. موارد مهمتر عبارتند از:

- شستشوی مکرر دست ها با آب و صابون

- دوری از افرادی که سرفه / عطسه می کنند و علائم سرماخوردگی دارند

- مصرف درست و منظم داروهای آسم و کنترل مناسب بیماری

- تزریق سالانه واکسن آنفلوانزا (در ابتدای فصل پاییز)

 

در صورت تب و سرفه، بیماران آسمی باید چه کار کنند؟

بر اساس دستورالعملی که پزشک معالج تان به شما گفته است شروع به کنترل علائم آسم خود کنید و در صورت نیاز با پزشک تان تماس بگیرید. به احتمال خیلی زیاد علائم شما به نفع کووید ۱۹ نیست ولی در صورت تشدید علائم لازم است که در تماس مناسب با مراکز پزشکی باشید. در صورت نیاز پزشک معالج شما با پرسیدن چند پرسش کلیدی می تواند شما را راهنمایی کند که به مطب وی یا اورژانس بیمارستان مراجعه کنید یا برای ادامه درمان در خانه بمانید. پیشنهاد می کنیم که در صورت داشتن تب و علائم سرماخوردگی به محل کار یا مراکز آموزشی یا هر اجتماع دیگری نروید تا سبب انتشار بیماری نشوید.

 

اگر امکان مراجعه به مطب ها یا درمانگاه ها فراهم نبود چطور باید بدانید که علائم شما آنفلوانزا، کرونا یا دیگر بیماری های تنفسی است؟ در این موارد باید چه کار کرد؟

بطور کلی بیشتر پزشکان و درمانگاه ها مراقبت خطرات احتمالی کرونا ویروس هستند و تصمیم می گیرند که آیا شما مراجعه حضوری داشته باشید یا نه. اگر شما علائم بیماری دارید و در مشورت پیش از مراجعه مشکوک به کووید ۱۹ هستید ممکن است که به شما پیشنهاد شود به اورژانس بیمارستان مراجعه کنید. در مسیر رفتن به اورژانس از تماس نزدیک با دیگران بپرهیزید، ماسک بپوشید و فاصله گذاری اجتماعی یا فیزیکی را رعایت کنید.

 

بعضی از بیماران نگران هستند که کورتون های استنشاقی موجود در اسپری های تنفسی ممکن است سیستم ایمنی آنها را ضعیف کند. بیماران آسمی در مورد کورتون های استنشاقی و خوراکی همچون پردنیزولون چ چیزی را باید بدانند؟

مهمترین نکته کنترل آسم شماست. بدین منظور ضروری است که اسپری های تجویز شده را طبق نظر پزشکتان روزانه و مرتب مصرف کنید و ممکن است در صورت تشدید علائم نیازمند کورتون های خوراکی مانند پردنیزولون بشوید. داروهای استروئیدی برای بیماران آسمی در این شرایط عامل خطر محسوب نمی شوند بنابراین طبق تجویز پزشک داروهای تان را مصرف کنید.

 

آیا نیاز است که مصرف اسپری های استروئیدی بینی را متوقف کنیم؟

شما می توانید همچنان به مصرف اسپری های استروئیدی بینی ادامه دهید. به این ترتیب با کاهش عطسه احتمال گسترش بیماری بسیار کمتر خواهد شد.

 

اگر در حال استفاده از نبولایزر خانگی برای درمان آسم هستم آیا ممکن است این وسیله سبب انتشار کروناویروس در هوا بشود؟ (حتی اگر نمیدانم که مبتلا هستم یا نه؟)

اگر شما بیمار هستید و نیازمند داروهای تسکین دهنده فوری مانند سالبوتامول هستید بهتر است از «آسان نفس» استفاده کنید زیرا استفاده از نبولایزر ممکن است سبب انتشار بیشتر ویروس بشود.

ولی اگر شما آسان نفس ندارید می توانید در صورت تشدید علائم آسم از نبولایزر و محلول های آن استفاده کنید. در صورت استفاده از نبولایزر سعی کنید که افراد کمی در اطراف شما باشند یا خودتان در اتاق تنها باشید.

بزرگترین خطر برای بیماران آسمی این است که در صورت بروز حمله آسم درمان مناسبی را در خانه انجام ندهند. در نتیجه ممکن است به علت تشدید علائم آسم مجبور شوند به اورژانس های بسیار شلوغ مراجعه کنند و تخت خالی هم برای بستری نباشد. بدانید که عدم کنترل مناسب در بیماران آسمی خطری به مراتب بزرگتر از کووید ۱۹ برای سلامتی شماست.

 

آیا آنتی هیستامین ها سیستم ایمنی شما را سرکوب می کنند و احتمال گرفتن عفونت های ویروسی و باکتریایی را افزایش می دهند؟

آنتی هیستامین ها سیستم ایمنی را سرکوب نمی کنند. نگرانی خاصی وجود ندارد که مصرف کوتاه مدت این داروها سبب افزایش احتمال ابتلا به عفونت های ویروسی و باکتریایی بشود.

 

اگر بیماران آسمی از قبل واکسن پنوموکوک تزریق کرده باشند. آیا در برابر عفونت ریه ناشی از کروناویروس ایمن هستند؟

نه، واکسن پنوموکوک در برابر عفونت باکتریایی استرپتوکوک پنومونیه شما را محافظت می کند و تاثیر در برابر عفونت ریه ناشی از کووید ۱۹ ندارد.

 

مرکز کنترل بیماری ها و سازمان بهداشت جهانی گفته اند که افراد بالای ۶۰ سال در معرض خطر بالا هستند. آیا توصیه خاصی وجود دارد که افراد آسمی بالای ۶۰ سال چگونه از کروناویروس یا دیگر بیماری های تنفسی دوری کنند؟ در مورد پیشگیری و درمان در این گروه سنی باید چه بدانیم؟

در این گروه سنی هم توصیه ها مشابه همگان است. اگر در گروه در معرض خطر هستید باید تا حداکثر ممکن فاصله گذاری اجتماعی را رعایت کنید. این روش هم در پیشگیری از انتشار کووید ۱۹ و هم دیگر ویروس های تنفسی کاربرد دارد. نکته مهم دیگر اینکه از دست دادن و روبوسی با دیگران بپرهیزید. در صورت حضور در جمع و به ویژه مشاهده فردی که علائم سرماخوردگی دارد حدود ۱٫۵ متر از دیگران فاصله بگیرد.

 

بیماران آسمی باید چه نکاتی را در رابطه با فاصبه گذاری اجتماعی بدانند؟

فاصله گذاری اجتماعی در فصول سرماخوردگی و آنفلوانزا همیشه پیشنهاد خوبی است (یک روش بهداشت عمومی برای کاهش انتشار ویروس). در این رابطه ضروری است همه بیماران آسمی توصیه های بهداشتی را به دقت رعایت کنند. از حضور در اجتماعات بزرگ به شدت بپرهیزید. در صورت حضور در اجتماع فاصله مناسب را با دیگران رعایت کنید. با کسی دست ندهید. در صورت مشاهده فردی با علائم عفونت تفنسی ۱٫۵ متر از او فاصله بگیرید.

 

آیا در شرایط کنونی بیماران آسمی مجاز به مسافرت هستند؟

در این مقطع زمانی توصیه بر این است که در چند هفته آینده از هرگونه سفری بپرهیزید.

 

دکتر بابک قلعه‌باغی
فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی بالینی

مدیکال گاید

ادامه مطلب

شایعه (با هدف ایجاد ترس بی‌مورد): هانتاویروس، یک همه‌گیری دیگر از چین

شایعه (با هدف ایجاد ترس بی‌مورد): هانتاویروس، یک همه‌گیری دیگر از چین

متن شایعه: یک همه‌گیری ناشی از ویروس جدیدی به‌نام هانتاویروس در چین به‌راه افتاده است.

آیا این شایعه واقعیت دارد؟
عمدتاً خیر.

کجای این خبر واقعیت دارد؟
در ماه مارس ۲۰۲۰، یک مورد مرگبار عفونت هانتاویروس در چین گزارش شده است.

کجای آن واقعیت ندارد؟
این ویروس جدید نیست، توسط جوندگان (موش) به انسان منتقل می‌شود، برخلاف #کرونا، در این ویروس هیچ موردی از انتقال انسان به انسان گزارش نشده و با این‌که نادر است، مشاهده یک مورد آن همه‌گیری محسوب نمی‌شود.

دکتر بابک عزیز افشاری

ادامه مطلب

راهنمای بیماران کرونا پس از ترخیص

راهنمای بیماران کرونا پس از ترخیص

انجمن متخصصین داروسازی بالینی با همکاری بیمارستان مسیح دانشوری یک دفترچه راهنما برای بیماران کرونا بعد از ترخیص تهیه کرده است. می‌توانید در انتهای این مطلب دفترچه کامل را به صورت فایل پی‌دی‌اف دانلود کنید. در اینجا نیز می‌توانید برخی از بخش‌های مهم راهنما را مطالعه کنید:

 

خلاصه راهنمای بیماران کرونا پس از ترخیص:

دوست عزیز خوشحالیم که توانستید بیماری کرونا را شکست دهید و به سلامت از بیمارستان ترخیص شدید. ولی باید به شما یادآور شویم که درمان شما هنوز کامل نشده و همچنان نیاز به مراقبت دارید. حال که سلامتی خود را نسبتا بازیافتید، از شما تقاضا داریم نکات زیر را در منزل به دقت مطالعه و رعایت نمایید تا در کنار حفظ سلامت خود، از انتشار بیشتر این بیماری و ابتلای سایر هموطنان عزیزمان به آن جلوگیری شود.

 

نکاتی پیرامون استفاده از ماسک و دستکش:

۱- در زمانی که بیمار اطراف فردی دیگر یا حیوان خانگی است، باید حتماً از ماسک استفاده کند.
۲- اگر قادر به استفاده از ماسک نباشد حتماً در اتاق جدا بماند و در صورتی که فرد دیگری وارد اتاق می شود حتماً ماسک بزند
۳- در هنگام عطسه یا سرفه با دستمال کاغذی جلوی دهان و بینی را بپوشاند، سریع دستمال را در یک سطل در دار بیندازد و دستها را به مدت ۲۰ ثانیه با آب و صابون شسته یا با الکل ۷۰ درجه ضدعفونی کند. در هنگام ضدعفونی با الکل پس از آغشته شدن کامل دست ها تا بالای مچ آنقدر دست‌ها را به هم ماساژ دهید تا الکل خشک شود.
۴- اگر دست های بیمار به ترشحات آلوده شد حتماً باید دست ها را با آب و صابون طبق اصول گفته شده بشوید و بعد از شستشو می تواند از الکل نیز استفاده کند.
۵- فردی که از بیمار مراقبت می کند قبل از ورود به اتاق بیمار باید یک ماسک ساده بپوشد.
۶- توجه کنید قبل از پوشیدن ماسک دست ها را طبق دستور اول عمل شستشوی دست خوب بشویید.
۷- ماسک باید به طور کامل تمام ناحیه اطراف دهان و بینی را بپوشاند و کاملاً اندازه باشد.
۸- در صورتیکه ماسک به ترشحات بیمار آلوده شود (به طور مثال بیمار در صورت شما عطسه یا سرفه کند) ماسک سریع تعویض کنید طبق روشی که در ادامه گفته می‌شود.
۹- جهت درآوردن ماسک به هیچ وجه جلوی ماسک یا همان قسمت پارچه‌ای را لمس نکنید بلکه بند ماسک را گرفته و ماسک را بیرون بیاورید و سریع در یک سطل در دار بیندازید.
۱۰- پس از درآوردن ماسک طبق دستورالعمل سریع دست های خود را شسته و ضدعفونی کنید از تماس مستقیم با ترشحات بیمار (هم ترشحات تنفسی و هم ترشحات دیگر مثل ادرار و مدفوع) خودداری کنید.
۱۱- در صورت انجام اقدامات مراقبتی از بیمار، حتما دستکش یکبار مصرف هر دو دست بپوشید و ماسک به صورت بزنید.
قبل از پوشیدن دستکش و همینطور بعد از خارج کردن دستکش، دست‌های خود را با آب و صابون بشویید و سپس ضدعفونی کنید.


توجه: ابتدا دستکش ها را خارج کنید سپس دست ها را بشویید و در انتها ماسک را درآورید و باز مجدد دستها را بشویید و ضدعفونی کنید.

دقت داشته باشید تحت هیچ شرایطی ماسک و دستکش استفاده شده را مجدداً مصرف نکنید.

 

توصیه هایی برای شستن لباسها

۱- لباس ها، ملحفه و حوله های حمام و دستشویی بیمار را به طور مجزا از سایر لباس‌ها را با مایع یا پودر لباسشویی معمول و با آب ۶۰ تا ۹۰ درجه سانتیگراد بشوید و به طور کامل خشک کنید. لباسهای کثیف فرد بیمار را داخل کیسه بگذارید و درب آن را ببندید لباسهای خاکی را نتکانید و از تماس لباس های آلوده با پوست خود و لباس‌های دیگر جلوگیری کنید.

۲- برای تمیز کردن سطوح آلوده، حمل لباس‌ها و ملحفه های بیمار حتما دستکش بپوشید. اگر از دستکش های ظرفشویی استفاده می کنید بعد از حمل وسایل بیمار آنها را با آب و صابون بشویید و با محلول هیپوکلریت سدیم ۵ درصد (طرز تهیه در موارد قبلی) ضدعفونی کنید. اگر از دستکش یکبار مصرف استفاده می کنید پس از اتمام کار آنها را دور بیندازید. قبل از پوشیدن دستکش و پس از درآوردن آن دست ها را بشویید.

۳- دستکش، ماسک یا هر پوشش یکبار مصرف یکبار مصرفی که برای مراقبت از بیمار استفاده می‌شود باید در سطل آشغال دربسته در اتاق خود بیمار نگهداری شود و هنگام دور انداختن روی آن برچسب زباله عفونی چسبانده شود.


نکات مرتبط با داروهای تجویز شده

ممکن است برحسب شرایط، یک یا همه داروهای ذکر شده زیر برای شما تجویز شده باشد. لطفاً هنگام مصرف داروها به نکات زیر توجه کنید:

اگر داروی هیدروکسی کلروکین برای شما تجویز شده است:
- دارو را همراه غذا یا یک لیوان شیر مصرف کنید.
- قرص را با یک لیوان آب میل کنید و از شکستن و جویدن قرص خودداری کنید.
- دارو را به موقع و سر ساعت مصرف کنید.
- به فاصله ۴ ساعت قبل و بعد از مصرف دارو از مصرف ترکیبات آنتی اسید مثل شربت و قرص و ساشه آلومینیوم ام جی اس و شربت منیزیم هیدروکسید خودداری کنید.
- در صورتی که داروهای دیگر مصرف می‌کنید، پزشک خود را از مصرف آنها مطلع کنید.

اگر داروی اسلتامیویر (تامیفلو) برای شما تجویز شده است:
بهتر است دارو را با غذا مصرف کنید ولی در شرایطی که به غذا دسترسی ندارید می توانید دارو را با معده خالی نیز مصرف کنید.
- حتما سر ساعت دارو را مصرف کنید و در صورتی که فکر می کنید ممکن است فراموش کنید، ساعت کوک کنید.
- در صورتی که نمی توانید کپسول را قورت دهید می توانید محتویات آن را در یک شربت حل کنید و میل کنید.
- اگر مصرف دارو را فراموش کردید، هنگام به‌یادآوردن سریع آن را مصرف کنید ولی اگر کمتر از ۲ ساعت به زمان مصرف قرص بعدی زمان دارید دیگر مصرف نکنید و هنگام رسیدن زمان مصرف از خوردن دو کپسول با هم اجتناب کنید.
- در صورت مصرف داروهای دیگر، حتماً اسامی و الگوی مصرف داروها را با پزشک خود در میان بگذارید.

اگر داروی Kaletra (لوپیناویر + ریتوناویر) برای شما تجویز شده است:
- هرگز مصرف دارو را فراموش نکنید.
- دارو را با غذا مصرف کنید و در صورت عدم دسترسی به غذا می‌تواند دارو را با معده خالی مصرف کنید.
- از شکستن یا خرد کردن قرص اجتناب کنید و قرص را درسته با یک لیوان آب مصرف کنید.
- در صورت فراموش کردن مصرف قرص هر موقعی که به یاد آوردید دارو را مصرف کنید ولی اگر کمتر از ۲ ساعت تا مصرف قرص بعدی زمان باقی است از مصرف قرص فراموش شده خودداری کنید.

توصیه بسیار مهم و جدی: در صورتی که داروهای دیگری مصرف می‌کنید حتماً پزشک خود را مطلع کنید.

 

تدوین کنندگان:

انجمن متخصصین داروسازی بالینی ایران

مرکز آموزشی، پژوهشی، درمانی سل و بیماری های ریوی دکتر مسیح دانشوری

بخش مراقبت های دارویی بیمارستان دکتر مسیح دانشوری

دانلود نسخه کامل راهنما (PDF)

 

ادامه مطلب

شایعات و واقعیات ویروس کرونا از زبان سازمان بهداشت جهانی

شایعات و واقعیات ویروس کرونا از زبان سازمان بهداشت جهانی

سازمان بهداشت جهانی با تعدادی پوستر به برخی شایعات و واقعیات مربوط به ویروس کرونای جدید پرداخته که آنها را در ادامه مشاهده می‌کنید:

ادامه مطلب

چگونگی نمونه‌گیری صحیح برای ویروس کرونا

چگونگی نمونه‌گیری صحیح برای ویروس کرونا

روش سوآپ حلق، نازوفارنکس و نمونه خلط برای کرونا‌ویروس

 

و در این ویدیو، دکتر سید محمد جزایری استاد ویروس شناسی دانشگاه علوم پزشکی تهران به بیان کلیاتی در مورد چگونگی نمونه‌گیری صحیح از بیماران برای ویروس کرونا می‌پردازند:

 

ادامه مطلب